Job Description
Full details about the role and requirements
Yukerja Summary
The Agent Call Center Asuransi Kesehatan role at PT Nata Praja Solusindo is curated from JobStreet (category Kesehatan). Note the work location (Ngaglik, Yogyakarta Special Region) before applying. Yukerja.com is not the employer — applications are handled on the official source site.
Bertanggung jawab untuk memproses, memverifikasi, dan menganalisis pengajuan klaim asuransi kesehatan (rawat inap dan rawat jalan) secara akurat, tepat waktu, dan sesuai dengan ketentuan polis serta prosedur perusahaan. Posisi ini berperan penting dalam mengendalikan nominal klaim dan memberikan pelayanan prima kepada peserta asuransi dan pihak rumah sakit (provider).
Tanggung Jawab Utama
Verifikasi Dokumen Klaim:
Memeriksa kelengkapan dan keabsahan seluruh dokumen klaim (formulir klaim, kuitansi, rekam medis/resume medis, hasil laboratorium, dsb.).
Memastikan data yang diajukan sudah benar dan sesuai dengan diagnosa medis.
Analisis dan Adjudikasi Klaim:
Menganalisis dan menentukan validitas klaim berdasarkan syarat dan ketentuan polis (kriteria eligible atau tidaknya).
Melakukan kalkulasi nominal klaim dan memastikan pembayaran sesuai dengan plafon dan manfaat yang tercantum dalam polis peserta.
Mengidentifikasi potensi fraud atau penyalahgunaan klaim.
Koordinasi dan Komunikasi:
Berkomunikasi dengan rumah sakit/klinik (provider) untuk meminta kelengkapan data medis atau penjelasan tagihan.
Menjelaskan proses dan hasil keputusan klaim kepada peserta atau pihak terkait (via telepon atau email).
Memberikan persetujuan (otorisasi) untuk tindakan/perawatan medis tertentu sesuai limit yang disepakati (khusus untuk sistem cashless).
Administrasi dan Pelaporan:
Menginput data klaim ke dalam sistem (database) dengan akurat.
Membuat laporan harian, mingguan, atau bulanan mengenai status, kinerja, dan tren klaim yang ditangani.
Kualifikasi
Pendidikan: Minimal D3/S1, diutamakan dari latar belakang Kesehatan (Keperawatan, Kebidanan, Farmasi, Kesehatan Masyarakat, atau Manajemen Asuransi Kesehatan).
Pengalaman: Diutamakan memiliki pengalaman minimal 1 tahun sebagai Analisis Klaim Kesehatan di perusahaan asuransi, TPA (Third Party Administrator), atau di bagian klaim/administrasi medis rumah sakit.
Pengetahuan: Memahami terminologi medis, alur pelayanan kesehatan, dan regulasi asuransi kesehatan.
Keahlian: Mampu mengoperasikan MS Office (terutama MS Excel), memiliki kemampuan analisis yang kuat, serta teliti dan detail.